几乎每天有人问我:腹腔镜和开腹手术那个好?其实每个手术方式均有其优缺点,我们不能将它的优点无限放大,也不能将它的缺点隐去。腹腔镜优点:1,腹壁创伤小,术后恢复快。可以满足爱美女士的外表要求,事实上它也是在这种背景下发明出来。它做简单的破坏性手术还是有优点,如:宫外孕,输卵管积水,不孕症等。缺点:它靠电视屏幕指示,二维显示,需要很长时间的训练才能做点简单动作。当然有人做了一辈子腹腔镜,可以很熟练。但同样训练时间的开腹手术医生,可以做几乎所有的手术。所以它是外面微创,腹腔内巨创。它重建功能不如开腹来的完好,如剥肌瘤,有生育需求的女性最好不要选择腹腔镜剥瘤,子宫破坏太大。双侧卵巢囊肿患者也不建议用腹腔镜,我手上已经遇到好几位30岁左右的女性因用腹腔镜剥离双侧囊肿而卵巢功能衰竭,造成闭经。因为腹腔镜止血要靠电烧,多大火就将卵巢烧死,过小火就止不住血。当然有人缝合止血,但不小心缝扎卵巢门,看似止住血,其实卵巢已死了。费用高,医院和医生收入高,目前深受医生欢喜。开腹优点:三维操作,可以在手上做所有精细动作。缺点:腹壁有创伤。 所以,每个疾病,它的治疗方法均有不同,要选择。
1、遗传因素(1)胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常,尤其是孕囊形态异常的停止发育/流产胚胎中有80%以上存在染色体异常;即使是孕囊形态正常的流产胚胎/停育胚胎中也有约25%存在染色体异常。研究发现,流产/停止发育时间越早,染色体异常率越高。(2)夫妻一方(亲代)染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常,进而停止发育。有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应:如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者,其子代有1/18的概率为染色体正常、1/18为染色体平衡易位携带者,余下的16/18均不平衡性异常,往往导致出生缺陷或死亡。亲代染色体罗氏易位遗传咨询:如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者,其子代有1/6染色体正常、1/6染色体罗氏易位携带者、另4/6均为不平衡性异常,表现为发育缺陷或死亡。亲代染色体倒位携带者:其子代1/4染色体正常、1/4染色体倒位携带者、2/4不平衡性异常。(3)基因突变与胎停育在流产过程中有些基因起到促进流产发生,称流产易感基因;有些基因阻碍流产发生,对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素(1)母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是TORCH感染,弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等,通过垂直感染,导致胎儿发育异常。(2)生殖器官的解剖异常:如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。(3)凝血功能异常:微血栓。(4)内分泌因素:黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。3、父亲因素男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。4、免疫因素引起胎停育的免疫因素包括:ABO/RH母儿血型不合,母体排斥,封闭抗体缺乏,抗磷脂抗体综合征以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。5、精神因素孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、自卑、内疚、自闭、悲观、失眠等不良情绪,导致其机体功能低下,最好引起免疫功能紊乱,最后导致胎儿发育异常。
人乳头瘤病毒(HPV)的真情告白:网络时代的另类科普(1)我是HPV,中文名叫人乳头瘤病毒,是近年的一个腕级人物,尽管还没有搞成“HPV门”,但已经“全球风雨”了。我也来说“两句”:1.首先,我的家族
患者提问:疾病:多次找邱医生看病,已生小孩此次预约子宫肌瘤手术病情描述:多发子宫肌瘤最大的近七公分,找邱医生看病多年,已顺利生小孩,此次预约子宫肌瘤手术。湖北人,这几天刚好到上海办事,想加号预约12月1号周二门诊。多发性子宫肌瘤。顺利带瘤生子。产后最大肌瘤6.5公分。希望提供的帮助:加号12月1日上午的专家门诊,非常感谢!所就诊医院科室:第一妇幼保健院 妇科上海市第一妇婴保健院妇科邱伟民回复:好的,来加号吧患者提问:邱医生您好,我是马*梅*红(带瘤顺利生产两个孩子)。8月10日我在您那里预约了9月15-20日期间做子宫肌瘤手术,还未接到确认电话。我近期至9月2号在国外,电话不通,担心错过手术确认电话。可否麻烦您通知助手将联系电话改为我老公的号码:一三********八。抱歉给您添麻烦了,谢谢!上海市第一妇婴保健院妇科邱伟民回复:收到上海市第一妇婴保健院妇科邱伟民回复:谢谢你的信任!
门诊经常有病人因为月经淋漓,时间长来就诊,做个b超一查,有半数病人是因子宫憩室所致。这些病人都是剖腹产后子宫愈合不良所致。虽然憩室目前没有文献报道有恶变倾向,但给病人的生活带来极大不便。 目前治疗憩室的方法很多,各有所长。我的体会是1,如果新发现的憩室病人,先保守治疗一年,可以服用避孕药等,修复内膜。2,保守治疗无效,可以转入手术治疗。手术方式有经阴道憩室修复术,优点是创伤小,但暴露有限,操作难度大,成功率60-70%。还可以借助腹腔镜修复,优点是视野大,修复容易,成功率大于70%,但费用高。要2万左右。创伤相比经阴道要大。还有一种就是开腹做修复,成功率大于90%,但创伤太大,一般都是在做其他手术时,顺便修复。3,最后一种是放曼月乐环,阻断月经,但有的病人生怕不来月经,人会变老,难以接受。 当然,任何一种方式都是要根据病人的实际情况,量身定做。
知道在排卵期间最容易怀孕,那排卵期该如何计算呢?下面小编分享2种方法。1)体温变化判断女性基础体温有周期性变化,排卵后基础体温会升高。因此准备怀孕的女性可以每天测量自己的体温并记录下来,一个月后观察哪些天体温有升高。排卵一般就发生在基础体温上升前由低到高上升的过程中,常情况下排卵后的体温上升0.3-0.5℃,称双相型体温。2)经期时间推算经期推算方法就是从下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。这个计算就要知道自己的月经期周期长短,要有很正常或是有规律的月经周期才好。
子宫肌瘤是不是影响怀孕要看子宫肌瘤所生长的部位、子宫肌瘤的大小等综合因素来考虑。一般我们鼓励患者带瘤试孕一次,如果试孕一次失败,经过医生检查排除其他因素以后,确实是子宫肌瘤引起的。这个时候切除子宫肌瘤,这样对患者怀孕是有帮助的。如果不经过试孕,直接手术拿掉子宫肌瘤,手术是一把双刃剑,由于手术带来的副反应,副作用可能会造成终身不孕。因此一般鼓励患者试孕,绝大多数病人都能顺利的到达生产,在顺利生产小孩儿以后,再将子宫肌瘤剥除。
1、药物治疗:但是子宫肌瘤的药物治疗效果几乎都不太好,因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病,而所有的药物都是围绕着使体内的激素水平下降而设计的,但是很多年轻妇女体内激素水平下降太快的话,会提前进入更年期。如GnRH类药物,能够使患者体内激素下降很快,但是会导致患者提前进入更年期,长期服用会带来其他的一些副作用。我们使用GnRH类药物主要是当患者需要做腹腔镜手术,把肌瘤拿掉,但是手术操作比较困难,可以打几个月GnRH,使子宫肌瘤缩小,方便手术操作,而不是用于治疗的用途。子宫肌瘤一般不推荐使用药物治疗,仅靠药物想要控制肌瘤不长大,几乎不可能,而且长期服用药物后,给患者带来的副作用也很大。2、介入治疗:介入治疗上世纪就已经出现了,主要是向子宫动脉里面打栓塞剂,使肌瘤的血管被栓塞,造成肌瘤内部缺血坏死。但是由于子宫的血供很丰富,实际效果并不理想。3、消融手术:消融手术的原理类似于微波炉,通过把超声波的能量聚焦在子宫肌瘤中心的一点,消融掉子宫肌瘤。由于子宫肌瘤的形状不规则,消融手术可以将肌瘤稍微缩小一些,但是不太可能将子宫肌瘤全部消融掉,由于肌瘤包膜还在,肌瘤还是会继续生长。而且消融手术会带来一些副反应,如病人会出现发烧、长期的阴道流液体等。所以一般不采用这种方式。4、手术治疗:子宫肌瘤剥除手术和子宫切除术手术治疗的指征:单个子宫肌瘤在5 – 6 ㎝以上时,建议进行手术治疗。多发性子宫肌瘤的患者,如果整个子宫大小像怀孕2.5个月以上的,建议进行手术治疗。如果是单发肌瘤,而患者年纪比较轻,一般建议行子宫肌瘤剥除术。如果患者多发性子宫肌瘤肌瘤很多,但是患者年纪比较轻,未生育过,一般也是行子宫肌瘤剥除术,而不是一味地一定要给病人进行子宫切除。所以要综合的考虑,制定一个符合的方案。子宫切除术的影响子宫切除后,对于患者来说首先就是导致不能生育。其次,可能会影响性生活,主要是心理上的影响。第三,年轻的患者如果切除子宫,会导致卵巢功能早衰,因为卵巢有30%的血液供应是由子宫供应的。但是45岁以上的患者,这部分的影响一般就不太考虑了。第四、少部分患者子宫切除后会出现盆腔淤血综合症,会有长期,慢性疼痛。所以对于子宫切除,还是需要很慎重。腹腔镜治疗子宫肌瘤腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的指征:1、浆膜下肌瘤,最好是带蒂的,2、肌壁间肌瘤:单发的或多发性肌瘤在2-3 个以下的。黏膜下肌瘤和凸向宫腔的子宫肌瘤一般不建议使用腹腔镜手术。腹腔镜手术费用 腹腔镜手术的费用一般是普通手术费用的两倍左右,一般大概在12000左右。
子宫肌瘤有哪些症状?子宫肌瘤早期症状取决于子宫肌瘤所长的部位。如果子宫肌瘤生长在粘膜下,凸向宫腔,会出现月经量增多。如果子宫肌瘤不是生长在粘膜下,并且子宫肌瘤比较小的情况下,很多患者没有什么明显症状。子宫肌瘤比较大,或是患者发现的比较晚的时候,大的肌瘤会发生玻璃样变性或囊性变,这些患者仍没有症状,有些妊娠期或产褥期的肌瘤患者会出现腹痛的症状。子宫肌瘤的诊断子宫肌瘤的诊断主要是依靠B超和妇科检查。
在门诊时经常有病人问:医生,我的子宫切除以后,会不会变老?要回答这个问题,首先我们先了解一下子宫在人体内扮演什么角色?子宫形似倒梨形,为空腔脏器,是胚胎生长发育的场所。生育妇女,每个月的月经血也是通过子宫内膜脱落排出体外,所以也有妇女担心,一旦月经没有,人马上就便老了。其实控制月经来潮是由人的大脑和卵巢来调控的,子宫只不过是执行它们的命令而已。大脑定期将信息传到卵巢,然后卵巢再定期释放激素调控子宫完成生理功能,比如:孕育宝宝,月经来潮等等。所以,切除患病子宫对人体衰老短期并无影响。然而,切除子宫从长远来看,对人体内分泌还是有些影响,尤其是卵巢功能。从解剖上来讲,卵巢有两套血液供应系统,其中有一套就是来自子宫,虽然只占30%,但是一但切除子宫以后,卵巢的血液供应就少了30%,短时间不会影响卵巢功能,时间一长,卵巢缺血,就会早衰,原来该病人可能50岁绝经,切除子宫以后可能47岁就停经了。所以,我们对于子宫切除还是很慎重的,一般在病人45岁以后,有子宫切除的适应症,才建议病人子宫切除。
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