浅评子宫肌瘤的射频消融术（凝固刀）

子宫肌瘤是妇科常见病，治疗方法众多，近几年出现的射頻消融技术（凝固刀）就是其中之一。虽然微创方式治疗子宫肌瘤是妇科发展的趋势，但凝固刀作为治疗子宫肌瘤是否存在不足之处，产生的并发症能否接受，值得关注。本文收集部分因凝固刀治疗子宫肌瘤失败后转院再次手术治疗的病人，就其失败原因作以下分析。

一、 资料

1．1 2000年1月~2006年1月收治15例凝固刀治疗子宫肌瘤失败后转入本院治疗的病人，年龄37~53岁，中位年龄45岁。发现肌瘤时间平均2~3年，肌瘤平均大小为5~6cm，3例合并痛经，8例合并经血量多，1例阴道不规则出血。受治病人均无生育要求。

1．2 13例病人行凝固刀后，临床症状改善不明显，在1~2年后在本院行全子宫切除；1例在行凝固刀后三天阴道出血增多，行分段诊刮为子宫内膜未分化小细胞癌，二个月后在本院行广泛全子宫切除术；1例因发生严重并发症，急诊行穿孔肠襻切除，1年后因临床症状改善不明显，行全子宫切除。详细如下表：

无改变 或加剧	肌瘤缩小 30%以上	出血，痛经改善	肌瘤变性	盆腔粘连	肠穿孔
7例	0例	1例	3例	11例	1例

1．3 凝固刀治疗平均费用3000~10000。平均8000元。

二、 讨论

2．1 高频电刀自1920年应用于临床至今，已有70多年的历史了。其经历了火花塞放电——大功率电子管——大功率晶体管——大功率MOS管四代的更变。射频消融仪是基于高頻电刀的基础上，将高频振荡电流经过射频温控治疗介入到肌瘤组织内，使肌瘤组织产生生物效应而发生组织凝固、变性、坏死、溶解最后被机体吸收和排除，以达到治疗目的。从凝固刀设计者的初衷来看，确实凝固刀可以微创治疗子宫肌瘤，但是组织焦域的大小，高頻頻率，组织的热敏感性，组织的导热性及血流速度共同决定了靶组织的损伤范围。决定生物学焦域的主要参数有声强，频率，照射时间和次数，间隔时间照射方式等。组织凝固性坏死范围大小是一个很重要的参数。就组织焦域范围来讲，凝固刀治疗子宫肌瘤理想的是肌瘤呈圆形，而介入导体又恰好插在肌瘤圆心。这样可以均匀的凝固整个肌瘤。

2．2 子宫肌瘤治愈或有效，一般认为：1，肌瘤缩小30%以上；2，症状明显改善，不影响工作、学习和生活；3，不危及生命；4，无严重并发症；5不影响或少影响生育。本文15例经凝固刀治疗的患者，均因以上各种原因导致凝固刀治疗失败，而不得不行全子宫切除。7例病人经凝固刀治疗后肌瘤、临床症状无任何改变，其中3例肌瘤变性，2例肌瘤增大，2例出现痛经伴经血增多。肌瘤缩小30%以上没有，5例病人子宫肌瘤经治后缩小10%~20%。凝固刀将由计算机全程监控4-8支有温差电偶的超导针，经阴道插入肌瘤内，射頻频率、治疗时间等均为操作人员根据肌瘤大小输入仪器，肌瘤凝固坏死情况当时难以显现，仅凭经验输入数据，为求减低并发症，部分操作人员选用安全、低剂量能量，结果导致肌瘤凝固不完全，促使肌瘤变性；甚至部分病人肌瘤细胞经电刺激后增生活跃，不缩反长。本组1例肌瘤增大病人，全子宫切除以后，病理报告为肌瘤细胞生长活跃，似乎可以证明这点。出现痛经伴经血增多，这与治疗前误将肌腺瘤诊断为肌瘤，“不全凝固”导致瘤体及子宫正常收缩轴线遭到破坏，引起子宫经期异常收缩或收缩不全，造成痛经和经血增加。2例出现痛经病人全子宫术后病理为肌腺瘤。

2．3 与之相反，如果给予病人“能量”过高，则会出现并发症。11例病人全子宫切除术中发现盆腔不同程度的粘连，与射頻过高发生子宫周围组织反应性炎症有关。然而不给予病人一定的射頻能量，肌瘤就难以凝固，这是矛盾所在。1例病人治疗后当天出现剧烈腹痛，二天后剖腹探查发现肠穿孔，这与“能量”过高有关。

2．4 1例病人因月经不规则仍然行凝固刀治疗，忽略了子宫内膜恶性疾病，漏诊了子宫内膜癌，教训惨痛。

2．5 射频消融技术治疗费用过高，平均8000元，与腹腔镜剥肌瘤持平，是剖腹手术的二~三倍，成本与技术难度是否成正比，不得而知。

三、 小结

射频消融技术（凝固刀）作为微创方式治疗子宫肌瘤，从理论上来讲是可行的。但是射频的频率，照射时间和次数，间隔时间，照射方式，以及组织的热敏感性，组织的导热性及血流速度共同决定了靶组织的损伤范围，将各种不同类型影响因素综合起来，这是难点。目前没有统一的规范，统一的参数，导致治疗效果参差不齐。给予“能量”不足，肌瘤无法“消融”或“消融”不全；反之则出现并发症。如何寻找“能量”合适点，尚须病例的积累，从经验逐步过渡到标准。